Hacker News Digest

Статистический анализ симптомов психических расстройств, проведённый на выборке 14,8 тыс. человек, показал, что традиционные категории DSM-5 не выдерживают проверки данными. Симптомы оценивались в случайном порядке, чтобы избежать искусственного влияния структуры опросников, и кластеризовались методами iclust и иерархической кластеризации Уорда. Вместо ожидаемых диагнозов, таких как большое депрессивное расстройство, emerged восемь спектров: экстернализация, употребление веществ, мания/низкая отстранённость, расстройство мышления, соматоформные симптомы, патология пищевого поведения, интернализация и нейроразвитие/когнитивные трудности.

Эти спектры дробятся на 27 субфакторов, а общим измерением стала «Большая Всё» — аналог p-фактора общей психопатологии. Ключевой вывод: DSM-кластеры либо распадаются на более мелкие синдромы, либо сливаются в высшие порядки, что ставит под вопрос валидность текущей диагностической системы и поддерживает переход к размерным моделям, таким как HiTOP.

• Критика DSM как излишне категоричной и произвольной системы диагностики, основанной на совпадении симптомов без учёта их контекста и причин.
• Предложение альтернативных подходов к классификации психических расстройств, таких как RDoC, с использованием статистических методов и кластеризации симптомов.
• Подчёркивание важности клинического опыта и дифференциальной диагностики, а не слепого следования DSM, для избежания врачебных ошибок и предвзятости.
• Обсуждение DSM как инструмента для стандартизации терминологии и требований страховых компаний, а не как исчерпывающего руководства по лечению.
• Указание на необходимость пересмотра DSM в сторону более гибкой и биологически обоснованной модели, отражающей сложность и вариативность психических расстройств.

Цель: проверить, насколько полно DSM-5-TR раскрывает финансовые конфликты интересов (COI) у авторов и руководителей рабочих групп.

Методы:

• Изучены 191 биография и 2 000 страниц приложений к DSM-5-TR.
• Сравнение заявленных COI с открытыми базами данных FDA, CMS, а также с реестром штата Калифорния.
• Оценивались платежи >5 000 $, гранты, гонорары, акции, консультации.

Результаты:

• 91 % руководителей и 69 % авторов имели финансовые связи с фармкомпаниями.
• Сумма нераскрытых платежей — 16 млн $; крупнейшие получатели: John M. Kane (2,8 млн), Charles B. Nemeroff (2,1 млн), Alan F. Schatzberg (1,9 млн).
• 57 % всех выплат не были указаны в DSM-5-TR.
• Наибольшие конфликты — в рабочих группах по психозу, депрессии, СДВГ.

Вывод:
Раскрытие COI в DSM-5-TR неполное и систематически занижено, что ставит под сомнение объективность диагностических критериев. Авторы призывают к независимому аудиту и полному раскрытию финансовых связей.

• Участники считают, что DSM описывает не болезни, а просто наборы симптомов, полезные для выставления счетов и выбора терапии, а не для понимания механизмов.
• Критикуют расширение диагнозов до половины населения и отсутствие объективных биомаркеров; «расстройство» часто = «нежелательное поведение» по американским нормам.
• Подозревают влияние фармы и других индустрий на составителей DSM-5, указывая на конфликты интересов и слабую репликацию исследований.
• Некоторые защищают DSM как временный «общий язык» клиницистов, пока наука не найдёт лучшее; помощь пациенту важнее точной этиологии.